ANALISIS FAKTOR PENYEBAB PENDING KLAIM BPJS RAWAT INAP DI RSUD BUNG KARNO KOTA SURAKARTA 24 15
DOI:
https://doi.org/10.64094/72h3tp11Keywords:
pending klaim, BPJS kesehatan, rawat inap, 5MAbstract
Pending klaim BPJS Kesehatan pada pelayanan rawat inap dapat menghambat pencairan dana dan memengaruhi kelancaran operasional rumah sakit. Di RSUD Bung Karno Kota Surakarta masih ditemukan klaim yang mengalami pending sehingga diperlukan analisis terhadap faktor-faktor penyebabnya. Penelitian ini bertujuan menganalisis penyebab pending klaim BPJS rawat inap berdasarkan aspek 5M (Man, Material, Machine, Method, dan Money). Penelitian menggunakan metode deskriptif kualitatif yang dilaksanakan di unit casemix RSUD Bung Karno Kota Surakarta pada November 2025–Maret 2026. Informan dipilih secara purposive dan data dikumpulkan melalui wawancara serta didukung analisis terhadap 234 dokumen klaim BPJS rawat inap periode Januari–Maret 2025 dengan pendekatan total sampling. Analisis data dilakukan melalui reduksi data, penyajian data, triangulasi sumber, dan penarikan kesimpulan. Hasil penelitian menunjukkan bahwa faktor Man masih memiliki potensi kesalahan pengodean meskipun petugas telah memiliki kompetensi yang memadai. Faktor Material berupa ketidaklengkapan dokumen medis dan dokumen penunjang menjadi penyebab utama pending klaim. Faktor Machine dipengaruhi oleh kendala teknis sistem informasi dan integrasi yang belum optimal, sedangkan faktor Method ditandai dengan belum tersedianya SOP tertulis khusus pengajuan klaim BPJS rawat inap. Selain itu, faktor Money menunjukkan bahwa pending klaim berdampak pada keterlambatan pencairan dana dan terganggunya arus kas rumah sakit. Dengan demikian, pending klaim BPJS rawat inap di RSUD Bung Karno Kota Surakarta dipengaruhi oleh berbagai faktor pada aspek 5M sehingga diperlukan perbaikan pengelolaan klaim untuk mendukung efektivitas proses klaim dan keberlangsungan operasional rumah sakit.
Downloads
References
Antameng, R. F., Daniati, S. E., & Sumarda, S. (2021). Jurnal Rekam Medis ( Medical Record Journal ) Implementasi Standar Operasional Prosedur ( SOP ). Jurnal Rekam Medis (Medical Record Journal), 01, 271–286.
Elisabrina, D., Suparti, S., & Widiyoko, A. (2026). Analisis Faktor Penyebab Terjadinya Pending Klaim BPJS. 03(02), 242–251.
Endah Widaningtyas1,*, Fadhila Putri Novinawati2, A. A. (2024). Analisis Pending Klaim BPJS Rawat Inap Di Rumah Sakit Qim Batang Tahun 2022. Journal of Health Research, 7(1), 42–53.
Endang Sri Dewi Hastuti Suryandari. (2024). Faktor Penyebab Ketidakakuratan Kode Diagnosis Penyakit Pasien Rawat Inap Di Rumah Sakit X. Jurnal Kesehatan Qamarul Huda, 12(2), 39–49. https://doi.org/10.37824/jkqh.v12i2.2024.645
Errisya, M. K., Purba, M. R., Khofipah, S., & Pramita, F. (2024). Jurnal Kesehatan Ilmiah Indonesia ( Indonesian Health Scientific Journal ) Analisis Penyebab Pending Klaim BPJS Kesehatan Rawat Inap di Rumah Sakit X Kota Tebing Tinggi Prodi Ilmu Kesehatan Masyarakat Universitas Islam Negeri Sumatera Utara Vol . 9 No . 1. Jurnal Kesehatan Ilmiah Indonesia (, 9(1), 321–327.
Goetsch, D. L., & Davis, S. B. (2020). Quality Management For Organizational Excellence. Pearson Education.
Kodyat, A. G., & Ulfa, L. (2026). Evaluasi Penanganan Klaim Tertunda Rawat Inap Bpjs Kesehatan Di Rs Sentra Medika Cibinong Tahun 2025. Jurnal Manajemen Dan Administrasi Rumah Sakit, 10(2).
Madakusuma, A. R., Hatta, G., & Hutapea, F. (2025). Analisis Penyebab Klaim Tunda Pasien Rawat Inap BPJS Kesehatan di RS Islam Jakarta Sukapura Tahun 2023. 9(1).
Maulida, E. S., & Djunawan, A. (2022). Analisis Penyebab Pending Claim Berkas BPJS Kesehatan Pelayanan Rawat Inap Rumah Sakit Universitas Airlangga. March, 374–379.
Nurhidayati, M., Sarjana, P., Manajemen, T., & Kesehatan, I. (2025). ANALISIS FAKTOR PENYEBAB PENDING KLAIM BPJS.
Peraturan Pemerintah. (2021). Peraturan Pemerintah Nomor 47 Tahun 2021 tentang Penyelenggaraan Bidang Perumahsakitan. 086146.
Rahayu, A., Sri, E., Hastuti, D., Sangkot, H. S., & Wijaya, A. (2024). Hubungan Antara Karakteristik Petugas Koding Dengan Akurasi. Jurnal Ilmiah Kesehatan Media Husada, 13(2), 118–126.
Santiasih, W. A. (2021). ANALISIS PENYEBAB PENDING KLAIM BPJS KESEHATAN. 7(2), 1381–1394.
Susanto, A. S., & Windiyaningsih, C. (2026). Faktor - Faktor Yang Mempengaruhi Terjadinya Pending Klaim Rawat Inap Oleh Bpjs Di Rumah Sakit Bhayangkara Tk . III Banjarmasin Tahun 2023. Jurnal Manajemen Dan Administrasi Rumah Sakit, 10(1), 374–386.
Wardani, R., Tarbiati, U., Fauziah, T. R., Ayu, G., Mas, A., Nahdlah, M. P., Sudewa, I. G. N. W., & Sakti, E. M. (2024). Strategi Pengembangan Rekam Medis Elektronik di Instalasi Rawat Jalan RSUD Gambiran Kota Kediri. Jurnal Institut Ilmu Kesehatan Strada Indonesia, 3(1), 37–46.
Downloads
Published
Issue
Section
License
Copyright (c) 2026 Indonesian Journal of Health Research Innovation
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
Penulis yang mempublikasikan di jurnal kami menyetujui ketentuan berikut:
Penulis memegang hak cipta dan memberikan Jurnal Kami hak publikasi pertama dengan karya tersebut secara bersamaan dilisensikan di bawah lisensi Creative Commons Attribution 4.0 International yang memungkinkan orang lain untuk membuat perubahan, mengadaptasi, dan mengembangkan karya tersebut dengan pengakuan atas karya penulis dan publikasi awal di Jurnal. Penulis diizinkan untuk menyalin dan mendistribusikan kembali versi karya yang diterbitkan jurnal (misalnya, mempostingnya ke repositori institusi atau menerbitkannya dalam buku), dengan pengakuan publikasi di jurnal kami.
