ANALISIS PENGELOLAAN KLAIM BPJS KESEHATAN DALAM ASPEK FINANSIAL DAN OPERASIONAL PADA RUMAH SAKIT DAERAH BALUNG KABUPATEN JEMBER 19 8
DOI:
https://doi.org/10.64094/x227h391Keywords:
BPJS Kesehatan, manajemen klaim, efisiensi rumah sakitAbstract
Inefisiensi keuangan dalam pemrosesan klaim secara langsung menyebabkan kendala modal kerja dan kebocoran pendapatan di fasilitas kesehatan publik. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis ekonomi kesehatan, hambatan operasional, dan keputusan strategis manajemen klaim terkait BPJS Kesehatan di RSD Balung Jember. Penelitian ini menggunakan desain deskriptif kualitatif yang dilaksanakan di RSD Balung Jember, Jawa Timur, Indonesia. Data primer dikumpulkan melalui analisis dokumen audit klaim internal serta wawancara mendalam dengan empat informan kunci, termasuk Kepala Instalasi Klaim dan Kepala Koder Medis. Analisis data mengikuti model interaksi data kualitatif dari Miles, Huberman, dan Saldana. Temuan menunjukkan bahwa hambatan operasional didorong oleh ketidaklengkapan dokumen, ketidaksesuaian koding medis, kriteria sengketa yang ketat, dan masa tunggu pending yang berkepanjangan oleh BPJS Kesehatan. Dari perspektif ekonomi, hambatan ini memicu inefisiensi operasional dan stagnasi modal. Untuk melindungi arus kas institusi dan menjaga penyediaan layanan kesehatan, manajemen menerapkan kebijakan penghapusan klaim (write-off) strategis, mengorbankan potensi pendapatan medis demi likuiditas keuangan. Hambatan dalam manajemen klaim mengganggu siklus pendapatan, menyebabkan biaya ekonomi yang tinggi bagi rumah sakit publik. Kebijakan write-off strategis berfungsi sebagai mekanisme keuangan defensif untuk menjaga fungsi rumah sakit meskipun menghasilkan kerugian finansial institusi.
Downloads
References
Amalia, R. (2024). Keterlambatan Klaim BPJS dan Perlindungan Hukum Rumah Sakit: Suatu Analisis. Jurnal Sosial Dan Sains, 4(7), 612–619. https://doi.org/10.59188/jurnalsosains.v4i7.1476
Arlinta, D. (2025, 4 Februari). Klaim Tertunda BPJS Kesehatan Capai Rp 5 Triliun, Layanan Publik Jangan Terdampak. Kompas.com. https://www.kompas.id/artikel/klaim-tertunda-bpjs-kesehatan-capai-rp-5-triliun-layanan-ke-masyarakat-bisa-terdampak
Dany, B. E., Ar, A., & Rahmadani, G. (2021). Kesehatan Di Tinjau Dari Peraturan Badan Penyelenggara Jaminan Sosial Kesehatan Nomor 3 Tahun 2017. Jurnal Normatif, 1(2), 82–85. http://jurnal.alazharuniversity.ac.id/index.php/normatif/article/view/95
Elisabrina, D., Suparti, S., & Widiyoko, A. (2026). Analisis Faktor Penyebab Terjadinya Pending Klaim BPJS Kesehatan Pasien Rawat Jalan di Rumah Sakit Panti Waluyo Yakkum Surakarta. Indonesian Journal of Health Research Innovation (IJHRI), 3(2), 242–251.
Immi, S. (2023). Analisis Penyebab Pending Klaim Pasien Bpjs Kesehatan. Blantika : Multidisciplinary Journal, 1(4), 438–446.
Kusuma Rahayu, A. A., Ikawati, F. R., & Afifah, L. (2025). Analisis Penyebab Pending Klaim BPJS Rawat Inap di Rumah Sakit X Kota Malang Tahun 2024. Jurnal Bidang Ilmu Kesehatan, 15(1), 74–83. https://doi.org/10.52643/jbik.v15i1.5785
Larest Manuel Manopo, W., & Susanti, N. (2025). Prediksi Kebangkrutan Rumah Sakit Akibat Ketidaksesuaian Sistem Tarif INA-CBGS. Journal of Accounting and Finance Management, 6(2), 724–731. https://doi.org/10.38035/jafm.v6i2.1938
Miles, M.B, Huberman, A.M, & Saldana, J. (2014). Qualitative Data Analysis, A Methods Sourcebook, Edition 3. USA: Sage Publications.
Ni Wayan Arikusnadi, Sudirman, & Abdul Kadri. (2020). Studi Penyebab Pengembalian Berkas Klaim BPJS Kesehatan di Rumkit Bhayangkara Palu. Jurnal Kolaboratif Sains, 3(4), 159–165. https://doi.org/10.56338/jks.v3i4.1708
Oktamianiza, Rahmadhani, Yulia, Y., & Putri, H. M. (2021). Literatur Riview Tentang Faktor Penyebab Klaim Tidak Layak Bayar BPJS Kesehatan Di Rumah Sakit Tahun 2020. Jurnal Ilmiah Perekam Dan Informasi Kesehatan Imelda (JIPIKI), 6(1), 83–90. https://doi.org/10.52943/jipiki.v6i1.487
Ramadanis, N., Yuliza, W. T., & Gusrianti, G. (2024). Analisis Pelaksanaan Prosedur Klaim Rumah Sakit Pada Badan Penyelenggara Jaminan Sosial (BPJS) Kesehatan Kantor Cabang X. Jik Jurnal Ilmu Kesehatan, 8(2), 394. https://doi.org/10.33757/jik.v8i2.1168
Sophia, & Darmawan, E. S. (2017). Analysis Delay of Claims the Social Security Agency (BPJS) on Health atDr. Mintohardjo Navy Hospital, DKI Jakarta. Buletin Penelitian Sistem Kesehatan, 20(3), 83–88.
Sri Mulya, Dina Sonia, Daniel Happy Putra, & Noor Yulia. (2024). Analisis Pending Klaim BPJS Kesehatan Pasien Rawat Inap Di Rumah Sakit Islam Jakarta Pondok Kopi Tahun 2023. Sehat Rakyat: Jurnal Kesehatan Masyarakat, 3(3), 140–152. https://doi.org/10.54259/sehatrakyat.v3i3.3021
Tamburaka, S., Purnaman, S., Samawi, A., & Dian Fauziah, V. (2024). Analisis Akuntansi Pendapatan Atas Sistem Pembayaran Asuransi Kesehatan Bpjs Pada Rumah Sakit Umum Daerah. Jurnal Akuntansi Dan Keuangan, 9(1), 90– 101. https://doi.org/10.33772/jakuho.v9i1.143
Tuzzahra, R., Hakim, A. O., Romodon, D., & Gunawan, G. (2024). Penyebab Pengembalian Berkas Klaim BPJS Kesehatan Pasien Rawat Inap Ditinjau Dari Syarat-Syarat Pengajuan Klaim di RSUD Majenang. J-REMI : Jurnal Rekam Medik Dan Informasi Kesehatan, 6(1), 29–39. https://doi.org/10.25047/jremi.v6i1.5469
Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 24 Tahun 2011. Badan Penyelenggara Jaminan Sosial. Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2011 Nomor 5256. Jakarta.
Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 40 Tahun 2004. Sistem Jaminan Sosial Nasional. Jakarta.
Wulandari, H., Sabilu, Y., & Suhadi. (2021). Penyebab Keterlambatan Klaim Bpjs Di Rsu Bahteramas Provinsi Sulawesi Tenggara. Jurnal Kendari Kesehatan Masyarakat (JKKM), 1(1), 17–24. https://journal.uho.ac.id/index.php/jkkm/article/view/6/3
Downloads
Published
Issue
Section
License
Copyright (c) 2026 Indonesian Journal of Health Research Innovation
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
Penulis yang mempublikasikan di jurnal kami menyetujui ketentuan berikut:
Penulis memegang hak cipta dan memberikan Jurnal Kami hak publikasi pertama dengan karya tersebut secara bersamaan dilisensikan di bawah lisensi Creative Commons Attribution 4.0 International yang memungkinkan orang lain untuk membuat perubahan, mengadaptasi, dan mengembangkan karya tersebut dengan pengakuan atas karya penulis dan publikasi awal di Jurnal. Penulis diizinkan untuk menyalin dan mendistribusikan kembali versi karya yang diterbitkan jurnal (misalnya, mempostingnya ke repositori institusi atau menerbitkannya dalam buku), dengan pengakuan publikasi di jurnal kami.
