ANALISIS PENYEBAB PENDING KLAIM BPJS KESEHATAN PELAYANAN RAWAT INAP DI RUMAH SAKIT UNIVERSITAS SEBELAS MARET (UNS) 21 9
DOI:
https://doi.org/10.64094/zc1d6k02Keywords:
klaim tertunda, BPJS Kesehatan, rawat inap, SOP klaim, kelengkapan dokumenAbstract
Keterlambatan klaim BPJS Kesehatan untuk layanan rawat inap dapat menyebabkan keterlambatan pembayaran dan mengganggu arus kas rumah sakit. Di Rumah Sakit Universitas Sebelas Maret (UNS), keterlambatan klaim dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti pelatihan staf, SOP klaim, dan kelengkapan dokumen. Studi ini bertujuan untuk menganalisis penyebab keterlambatan klaim BPJS Kesehatan untuk layanan rawat inap di Rumah Sakit Universitas Sebelas Maret (UNS) pada tahun 2025. Studi ini menggunakan metode kualitatif deskriptif dengan pendekatan studi kasus. Subjek penelitian terdiri dari empat anggota staf dengan teknik pengambilan sampel case-mix. Objek penelitian adalah berkas klaim rawat inap yang tertunda dari kuartal keempat tahun 2025. Data dikumpulkan melalui wawancara, observasi, dan dokumentasi, kemudian dianalisis secara deskriptif menggunakan triangulasi sumber. Hasil penelitian menunjukkan bahwa pelatihan klaim BPJS Kesehatan belum dilakukan secara rutin, SOP klaim belum diperbarui sesuai dengan sistem digital, dan dokumen administrasi dan medis yang tidak lengkap, serta ketidaksesuaian dalam pengkodean diagnosis dan pengobatan, masih ditemukan, yang menyebabkan keterlambatan klaim. Studi ini menyimpulkan bahwa keterlambatan dalam klaim rawat inap BPJS Kesehatan dipengaruhi oleh pelatihan staf yang kurang optimal, SOP yang tidak lengkap, dan berkas klaim yang tidak lengkap.
Downloads
References
Bettrianto, K. (2025). Manajemen Pelayanan Kesehatan dan Rumah Sakit. Jakarta: Penerbit Medika Nusantara.
Christy, J., Nengsih, Y. G., Sitorus, M. S., & Widyasari, S. (2024). Faktor-faktor penyebab pending klaim BPJS rawat inap di RSUD Dr. Pirngadi Kota Medan Tahun 2022. Jurnal Ilmiah Perekam dan Informasi Kesehatan Imelda (JIPIKI), 9(1), 100–106. https://doi.org/10.52943/jipiki.v9i1.1311
Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. (2021). Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 26 Tahun 2021 tentang Pedoman Indonesian Case Base Groups (INA-CBG) dalam Pelaksanaan Jaminan Kesehatan. Jakarta: Kemenkes RI.
Notoatmodjo, S. (2018). Metodologi Penelitian Kesehatan. Jakarta: Rineka Cipta.
Putri, C. I., Hakim, A. O., & Sari, A. A. (2023). Analisis kendala pengajuan klaim BPJS kesehatan pasien rawat inap di RSUD Majenang. Jurnal Rekam Medis dan Informasi Kesehatan Indonesia, 3(2), 225–232. https://doi.org/10.31983/jrmiki.v3i2.1045
Rohman, M. A. (2017). Dasar-Dasar Manajemen. Malang: Intelegensia Media.
Roro, R., Resti, A., Sulistyoningrum, D., Hendri, D., Klaim, P., Inap, R., Medis, B. R., & Diagnosis, P. (2025). Faktor-faktor yang berhubungan dengan terjadinya pending klaim BPJS kesehatan pasien rawat inap di RSUD Kardinah Kota Tegal. Jurnal Administrasi dan Kebijakan Kesehatan, 1(1), 15–24.
Sri Mulya, D., Sonia, D., Putra, D. H., & Noor Yulia. (2024). Analisis pending klaim BPJS kesehatan pasien rawat inap di Rumah Sakit Islam Jakarta Pondok Kopi Tahun 2023. Sehat Rakyat: Jurnal Kesehatan Masyarakat, 3(3), 140–152. https://doi.org/10.54259/sehatrakyat.v3i3.3021
Sugiyono. (2022). Metode Penelitian Kualitatif. Bandung: Alfabeta.
Utami, Y. T., Soultoni Akbar, P., Amelia, R., & Sari, S. Y. (2024). Faktor penyebab pending klaim BPJS rawat inap dengan penerapan rekam medis elektronik di RSUD Dr. Moewardi Surakarta. Prosiding Seminar Informasi Kesehatan Nasional (SIKesNas), 3, 2024–2031.
Widjaja, L. (2020). Manajemen Rekam Medis dan Informasi Kesehatan. Yogyakarta: Deepublish.
Wulandari, R., & Prasetyo, B. (2023). Analisis ketidaksesuaian kode diagnosis terhadap pending klaim BPJS pasien rawat inap. Jurnal Manajemen Informasi Kesehatan Indonesia, 11(2), 88–96. https://doi.org/10.33560/jmiki.v11i2.456
Yuliani, S., & Hartono, D. (2024). Pengaruh kelengkapan dokumen rekam medis terhadap pending klaim BPJS rawat inap. Jurnal Administrasi Rumah Sakit Indonesia, 10(1), 55–63. https://doi.org/10.7454/jarsi.v10i1.789
Zahra, N., & Kurniawan, A. (2023). Evaluasi implementasi SOP klaim BPJS kesehatan terhadap efektivitas pengajuan klaim rumah sakit. Jurnal Kesehatan Masyarakat Indonesia, 18(2), 120–128. https://doi.org/10.26714/jkmi.18.2.2023.120-128
Downloads
Published
Issue
Section
License
Copyright (c) 2026 Indonesian Journal of Health Research Innovation
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
Penulis yang mempublikasikan di jurnal kami menyetujui ketentuan berikut:
Penulis memegang hak cipta dan memberikan Jurnal Kami hak publikasi pertama dengan karya tersebut secara bersamaan dilisensikan di bawah lisensi Creative Commons Attribution 4.0 International yang memungkinkan orang lain untuk membuat perubahan, mengadaptasi, dan mengembangkan karya tersebut dengan pengakuan atas karya penulis dan publikasi awal di Jurnal. Penulis diizinkan untuk menyalin dan mendistribusikan kembali versi karya yang diterbitkan jurnal (misalnya, mempostingnya ke repositori institusi atau menerbitkannya dalam buku), dengan pengakuan publikasi di jurnal kami.
